지속적 신대체요법(CRRT) 어떻게 진행되나

지속적신대체요법

급성 신부전이나 중증 환자 치료 시 혈액투석보다 더 천천히 장기간에 걸쳐 신대체 기능을 수행하는 방법이 바로 지속적신대체요법(CRRT, Continuous Renal Replacement Therapy)입니다. 특히 중환자실(ICU)에서 혈압이 불안정하거나 체액 조절이 까다로운 환자의 신기능 지원에 사용되는 대표적 치료법으로 꼽히죠. 이번 글에서는 CRRT의 개념, 작동 원리, 적용 대상 등에 대해 간단히 살펴보겠습니다.

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1. CRRT의 정의와 목적

신대체요법(Renal Replacement Therapy)

• 신장은 우리 몸의 노폐물과 수분, 전해질 균형을 조절하는 필수 기관입니다. 신부전 상태에서 투석 등으로 이를 대체하는 과정을 ‘신대체요법’이라 부릅니다.
• CRRT는 그중에서도 24시간 내내 천천히 혈액을 여과하며 노폐물과 수분을 제거하는 기법으로 급성/중증 환자를 위한 전용 방식입니다.

왜 ‘지속적’인가?

• 일반 혈액투석(HD)은 주 2회, 한 번에 4시간 동안 집중적으로 돌리지만 CRRT는 저속으로 오랜 시간 돌려 혈압 변동을 최소화하고 체액/전해질을 더욱 부드럽게 교정해 줍니다.

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2. CRRT의 작동 원리

혈액 여과와 초여과

• 투석기(hemofilter)를 통해 혈액이 천천히 흐르면서 여과막을 통해 노폐물(요독)을 제거하고 필요에 따라 수분을 빼내는 원리입니다.
• 속도가 느리지만 연속적으로 돌리므로 혈류역학이 불안정한 환자에서도 안정적으로 투석 효과를 낼 수 있습니다.

항응고제 사용

• 혈액이 여과막을 지나는 동안 응고를 방지하기 위해 헤파린 등 항응고제를 투여하는 경우가 많습니다. 투여량 조절이 까다롭기에 출혈 위험과 필터 막힘을 균형 있게 관리해야 하죠.

장비와 모니터링

• CRRT 기계는 혈액 펌프, 혈장 삼투(투석) 모듈, 온도 조절, 각종 안전 알람 기능을 갖춥니다. 환자 상태를 실시간 점검해야 하며 전해질·혈압/체액 밸런스를 지속적으로 모니터링합니다.

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3. 적용 대상과 장점

적용 대상

• 급성 신부전(AKI) 환자 중 저혈압이 심하거나 쇼크 등으로 혈관 내 수분 조절이 민감한 경우 CRRT를 우선 고려합니다.
• 만성 신부전 환자라도 중환자실 상황에서 혈압이 불안정하면 일시적으로 CRRT가 적용될 수 있습니다.

장점

• 혈압 안정: 급격한 체액 제거 없이 천천히 수분을 조절하므로 혈압 급락 같은 부작용이 적습니다.
• 유연한 전해질, 산/염기 조절: 장시간 동안 미세 조절이 가능해 전해질 불균형이나 산-염기 상태를 보다 정교하게 맞출 수 있습니다.
• 중환자실 맞춤형: 심장기능이 저하된 환자, 심각한 부종/수분 과잉 환자에게 유리합니다.

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4. 한계 및 주의사항

중환자실 환경 필수

• CRRT는 24시간 이상 지속적으로 장비를 돌려야 하므로 안정적인 전력 공급과 전문 인력(중환자실 간호사, 투석실 간호사 등)이 필요한 환경이 필수적입니다.

필터 교체와 항응고제 관리

• 필터에 피떡(혈전)이 생기면 투석 효율이 떨어지므로 정기적인 교체가 필요합니다. 항응고제를 과도하게 쓰면 출혈 위험이 커지므로 균형 잡힌 관리가 중요합니다.

고비용

• 일반 혈액투석보다 장비/인력 배치가 까다롭고 24시간 가동으로 인해 비용 부담이 클 수 있습니다. 의료보험 여부와 병원의 정책에 따라 부담이 달라집니다.

의학적 전문성

• CRRT는 환자의 상태 변화에 따라 파라미터(혈액유량, 투석액 유량, 초여과량 등)를 자주 조정해야 합니다. 인공신장실 혹은 중환자실 팀의 세심한 지식과 경험이 필수입니다.

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지속적신대체요법(CRRT)는 중증/급성 신부전 환자에게 효과적인 투석 방식으로 혈압이 불안정하거나 세밀한 체액 조절이 필요한 상황에 적합합니다. 장시간에 걸쳐 저속으로 혈액을 여과함으로써 혈압 변화와 전해질 변동을 완만하게 처리할 수 있다는 장점이 큽니다. 하지만 항응고제 사용, 기계 관리, 인력/비용 문제 등에서 복합적인 관리가 요구되죠.

결과적으로 CRRT는 일반 혈액투석이나 복막투석으로는 커버하기 어려운 중환자실 맞춤형 투석 솔루션이라 할 수 있습니다. 환자의 상태에 따라 단기간만 CRRT를 적용하고 이후 회복세에 맞춰 다른 투석 방법으로 전환하기도 합니다. 중증환자를 돌보는 의료진에게 CRRT는 고된 장비지만 환자의 생존에 큰 역할을 담당하는 중요한 치료 도구입니다.

※ 이 블로그 포스팅은 일반적인 정보 제공을 위한 것이며 개인의 건강 상태에 따라 적합하지 않을 수 있습니다. 자세한 치료 및 관리 방법은 반드시 전문 의료진과 상담하시기 바랍니다.