완전 비경구 영양(TPN) 개요 및 주의사항

완전비경구영양(TPN)

 

완전 비경구 영양(TPN, Total Parenteral Nutrition)은 입으로 음식물을 섭취할 수 없거나 섭취하더라도 영양분을 제대로 흡수하지 못하는 환자에게 정맥주사를 통해 영양소를 공급하는 치료방법입니다. 소화관을 우회하여 단백질, 탄수화물, 지방, 비타민, 무기질 등 필수 영양소를 직접 혈류로 투여해 주기 때문에 소화기 기능이 심각하게 저하된 중증 환자나 수술 후 회복 등 다양한 임상 상황에서 매우 중요한 역할을 합니다. 

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1. TPN(완전 비경구 영양)의 기본 개념

비경구(Parenteral) 영양이란?

• 비경구 영양은 소화관(위, 장 등)을 사용하지 않고 주사(정맥, 근육, 피하 등)로 영양을 공급하는 모든 방법을 의미합니다.
• ‘완전(Total)’이라는 말은 환자의 일일 필수 영양 요구량 전부를 정맥주사로만 제공한다는 뜻입니다.

왜 필요한가?

• 위장관에 염증, 궤양, 수술 등으로 경구 섭취가 불가능하거나 섭취해도 흡수 장애가 심각한 경우에 적용됩니다.
• 예: 장 절제 수술, 크론병/궤양성 대장염의 심각한 악화, 중증 외상/화상 등.

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2. TPN 언제 사용하는가?

소화관 기능 상실 혹은 사용 불가

• 장기간 금식이 필요한 복막염, 장 천공, 복부 수술 후 등에 해당.
• 또한 장내 출혈이나 심한 설사, 흡수 장애로 경장영양(Enteral Nutrition)이 어렵다면 TPN이 선택됩니다.

중증 질환에서의 영양 지원

• 대사 요구량이 크게 올라가지만 환자가 음식을 전혀 먹지 못할 때 TPN으로 충분한 열량과 영양분을 공급해야 합니다(예: 대수술 후, 중환자실 치료 환자)

암 환자

• 항암치료 중 구내염, 소화기 점막 손상 등이 심해 경구 섭취가 안 되는 암 환자에게 TPN이 도움이 될 수 있습니다.
• 단, 무조건 TPN을 적용하기보다는 환자 상태를 종합적으로 고려해야 합니다.

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3. TPN 투여 방식과 구성

투여 경로

• 일반적인 말초정맥(팔이나 손 등)을 통해 투여하기에는 삼투압이 높고 혈관 손상의 위험이 크므로 대부분 중심정맥카테터(예: 피하에 삽입하는 포트, PICC, 또는 쇄골하정맥/내경정맥 등)로 투여합니다.
• 중심정맥은 혈류량이 많아 고농도의 영양액을 보다 안전하게 희석시키는 효과가 있습니다.

영양소 구성

• 탄수화물(Glucose): 에너지 공급의 주된 원천. 고농도 포도당 용액 형태로 들어감.
• 단백질(Amino Acids): 체 조직 유지/회복에 필수적. 아미노산 용액으로 제공.
• 지방(Lipid): 고에너지 공급원이며 일부 필수 지방산을 충족. 정맥용 지방유제(Intralipid 등) 사용.
• 비타민과 미네랄: 부족하지 않도록 다양하게 첨가(수용성/지용성 비타민, 전해질, 미량원소 등)
• 물과 전해질: 수분 균형 조절, 체내 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘 등 전해질 유지를 위한 별도 조정.

혼합 조제 과정

• 영양사는 환자 몸무게, 질환 상태, 혈액검사(단백질, 전해질, 간기능, 신기능 등) 결과를 토대로 필요한 영양소 비율을 계산해 TPN 용액을 맞춤형으로 조제합니다.
• 무균 상태에서 조제 과정을 진행하며 병원 약국/영양부에서 처리하는 것이 일반적입니다.

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4. TPN 시 주의사항

감염 위험

• 중심정맥카테터를 장기간 유지해야 하므로 카테터 관련 감염(CLABSI, Catheter-Related Blood Stream Infection)이 큰 문제입니다. 드레싱 유지, 무균 조작을 철저히 하는 것이 중요합니다.

대사성 합병증

• 고농도 포도당이 들어가면 고혈당이나 인슐린 요구량 증가가 발생할 수 있습니다. 이에 따라 혈당 모니터링 및 인슐린 조절이 필수입니다.
• 갑작스러운 전해질 불균형(특히 인, 칼륨, 마그네슘)이 발생할 수 있으므로 정기적인 혈액검사를 통해 보정해야 합니다.

지질 부하

• 지질 주사제(Lipid Emulsion)를 다량으로 장기간 쓰면 간 기능 이상(지방간 등)이 올 수도 있습니다. 간효소 모니터링이 필요합니다.

Refeeding Syndrome

• 영양결핍 상태가 오래 지속된 뒤 갑자기 고칼로리 영양을 공급하면 저인산혈증 등 대사성 문제가 급격히 발생할 수 있습니다. 초기에는 저용량으로 시작해 천천히 증량하는 전략이 필요합니다.

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5. 임상 현장에서의 의의

생명 유지와 회복에 필수적

• 소화관을 전혀 사용할 수 없는 환자에게 TPN은 사실상 유일한 영양 공급 경로입니다. 이로써 조직 회복, 면역력 유지, 상처 치유가 가능해집니다.

경장 영양과 비교

• 경장 영양(튜브로 위/장에 직접 공급)은 소화기 기능이 조금이라도 남아 있다면 우선 고려되는 방식입니다. 그러나 경장 영양이 불가능한 경우 TPN이 대안이 됩니다.
• TPN은 비용이 높고 합병증 위험(감염, 대사 이상)도 크지만 환자가 극단적인 상태일 땐 필수적 선택입니다.

재활 단계에서 점진적 이행

• 환자 상태가 호전되어 위장 기능이 회복되면 점차 TPN을 줄이고 경장 영양이나 경구 섭취로 전환합니다. 이때도 영양 상태와 체력 회복을 세밀히 모니터링해야 합니다.

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완전 비경구 영양(TPN)은 환자의 위장관을 사용하지 않고 정맥으로 모든 영양소를 공급하는 중요 치료법입니다. 심각한 장 질환이나 수술로 경구 섭취가 불가능할 때 체내 단백질, 탄수화물, 지방, 비타민, 전해질 등 필수 영양을 적절히 투여하여 생명 유지와 상처 치유, 면역 유지 등에 큰 도움을 줍니다.
다만 중심정맥카테터로 투여한다는 점에서 감염 관리에 주의해야 하고 대사적 부작용(고혈당, 전해질 교란 등)을 막기 위해 정기적인 혈액검사와 모니터링이 필수적입니다. 의료진의 면밀한 계획 아래 TPN이 시행될 때 환자는 위장관 문제로 영양 섭취가 어렵더라도 생존과 회복을 위한 안정적 영양 공급을 받을 수 있습니다.

※ 이 블로그 포스팅은 일반적인 정보 제공을 위한 것이며 개인의 건강 상태에 따라 적합하지 않을 수 있습니다. 자세한 치료 및 관리 방법은 반드시 전문 의료진과 상담하시기 바랍니다.